CANCER TESTICULAR Y DERMATIOMIOSITIS.

Homse, D;  Lopez Cabanillas, A. Equipo de Estudios Reumatológicos.  Cipolletti.  Río Negro

Introducción La literatura proporciona diversidad interpretativa respecto de la relación entre algunas enfermedades del Colágeno y el cáncer. Relación muy difícil de ser considerarla lineal, segura, e indicadora pronóstica de una hacia otra o viceversa. .

Objetivo  reportar  un paciente con cáncer testicular y  dermatomiositis (DM) y actualizar literatura referida al tema, para conocer el peso de la relación  existente entre estas patologías y de factores de riesgo de malignidad, si los hubiera.

Presentación  joven de 32 años,  que consulta en enero 2008, por facies con eritema de párpados de ambos ojos, melanosis y enrojecimiento en  parte superior de torso y hombros,  pápulas en nudillos de manos, en rodillas y codos. Además disfagia progresiva a sólidos y líquidos. Debilidad en músculos de cuello, raíz de miembros superiores con dificultad para deambular e imposibilidad de elevar los miembros superiores. Se diagnostica Dermatomiositis.  Había sido operado en el 2003 de tumor testicular derecho, realizándose orquiectomía y radioterapia, con margen quirúrgico libre. Histología: SEMINOMA CLÁSICO DE TESTICULO, con presencia de neoplasia intratubular. En el 2005, en controles periódicos con beta 2 gonadotrofina, se observó elevación progresiva hasta 11.000.  Se realizan seguimientos tomográficos  sin hallarse metástasis. En Marzo del 2008 aparece tumoración testicular izquierda. Se realiza la orquiectomía, confirmando un  TUMOR MIXTO DE CELULAS GERMINALES, CON 50% CARCINOMA EMBRIONARIO Y 50% DE TUMOR DEL SENO ENDODÉRMICO, sin infiltración de albugínea ni invasión angiolinfática, ni en cordón espermático. Abril/2008: recibe quimioterapia con cisplatino, bleomicina, etopóxido, y prednisona 80mg dia. CPK 15.420.  GOT 684, TGP 220, FAN (+) Homog.1/320 Hep2, Anti-Jo y  anti RNP: negativos. Biopsia Muscular: “fibras musculares necróticas, infiltrado inflamatorio linfocitario intrafascicular, compatible con Miositis”. Electromiograma: patrón miopático. Videodeglución:  hipotonía de músculos faríngeo..Ante debilidad generalizada severa, recibe  tres pulsos de metilprednisolona 1 gr por día. Responde favorablemente y con descenso de CPK.  Presenta como intercurrencia neumonía aspirativa. Alimentación por sonda nasal. Completa quimioterapia y no se constatan metástasis. Suplementa- ción con testosterona. Inicia Metotrexato 20 mg/sem.y Meprednisona 1mg/Kg/día, recuperando fuerza muscular permitiéndole deambular por sus medios. Actualmente se alimenta sin sonda y mantiene CPK normal. Persisten lesiones de piel en cara con parpados en Heliotropo.

Discusión En nuestro caso, la Dermatomiositis,  coincide con la presencia de un Tumor testicular de Células Germinales en testículo izquierdo, en  el 2008. Cinco años antes se había resecado un Seminoma en el otro testículo y fue considerado resuelto. En ese momento, no presentaba ninguna sintomatología de afección Reumática . Dos años después de  esa cirugía, eleva gonadotrofinas coriónicas, sin detectarse metástasis. Quizás podría inferirse ésto, como el heraldo de la persistencia de enfermedad. Existe una relación Cancer-Dermatomio- sitis entre 15 y 30%, siendo conocidos como factores de riesgo para Neoplasia: el sexo femenino, mas de de 45 años, y órganos como la Mama, Pulmón, Ovario, Digestivo, Nasofárinx, entre otros. En nuestro reporte, señalamos la relación con un órgano de escasa referencia en la literatura (Testículo) y una edad menor de 45. Lo que sugiere,examinar cada caso en particular.

Concluímos en que en un hombre joven, con DM, debería contar ineludiblemente con examen testicular y determinar gonadotrofinas coriónicas. El hecho de requerir tratamiento para la DM, con lesión dérmica es variable, existiendo datos, de persistencia, como curación de la DM al erradicar el tumor. Es valorable sean reportados casos similares, dado la escasez estadística en nuestro país, en problemas baja incidencia como la DM.