CARDIOPATIA ISQUEMICA Y DISFUNCION VENTRICULAR EN UN PACIENTE CON ARTRITIS REUMATOIDEA BAJO TRATAMIENTO ANTI- TNF
 Amitrano, Cristina  ; Nitsche , Alejandro
Hospital Alemán. Buenos Aires. Argentina

Introducción: La enfermedad coronaria y las taquiarritmias han sido comunicadas dentro de los eventos adversos graves en pacientes con AR bajo tratamiento anti-TNF. Por otro lado los fármacos anti TNF en general, han sido asociados con elevada frecuencia a la inducción de auto anticuerpos; con repercusión clínica variable, no constituyendo su presencia una contraindicación formal a su indicación.
Presentamos un caso de fibrilación auricular de alta respuesta ventricular (FAARV) asociado a cardiopatía isquemica aguda, en un paciente en tratamiento con etanercept con anticuerpos anticardiolipinas y anticoagulante lupico presentes.
Caso: Varón, 67 años de edad con antecedentes HTA con diagnóstico de EA desde 2003, HLA B27+ con compromiso axial y periférico, sin respuesta a AINES y sulfazalasina. Inicia tratamiento con etanercept 50 mg/sem en diciembre 2007. Dentro del laboratorio de pre-screening únicamente detectamos pruebas para inhibidor de interferencias (LAC) + y valores elevados de anticardiolipina IgG (52,6 ugpl ). Ecocardiograma doppler color previo con hipertrofia ventricular izquierda y una fracción eyección del 67%. Se adiciono AAS en dosis antiagregantes. En abril de 2009 ingresa a UCO por episodio de FAARV asociada a dolor precordial. Revierte a ritmo sinusal con amiodarona. Un nuevo ecocardiograma evidencia diámetros VI incrementados, HVI, hipoquinesia de los segmentos apicales y septal medioapical, con deterioro de la fracción de eyección (36%) y dilatación de AI.  Dichos cambios se asociaron a un aumento de troponina T, por lo que se interpretó el cuadro como síndrome coronario agudo sin elevación del ST. La cinecoronariografia evidenció lesión significativa de circunfleja y descendente anterior por lo que se decide colocación de 2 stent.  El paciente evoluciona favorablemente y es dado de alta. Se suspende etanercept y actualmente se encuentra en tratamiento con meprednisona 16mg/d, AAS y dipiridamol.
Discusión: Según datos de BIOBADASER los trastornos cardiovasculares representan el 2,63% de los efectos adversos relacionados con el tratamiento con anti TNF,  incluyendo insuficiencia cardiaca, paro cardiaco, IAM e isquemia miocárdica. En el IAM se han encontrado niveles elevados de TNF- alfa, por lo que los drogas anti TNF- alfa, parecían inicialmente prometedoras como cardioprotectores .Pero estos fármacos pueden presentar dos efectos, uno agudo con disminución de la luz vascular y otro crónico a largo plazo, ambos por disminución del HDL-colesterol con incremento del riesgo cardiovascular.
Conclusión: La enfermedad coronaria y las taquiarritmias son efectos adversos  infrecuentes en los pacientes tratados con anti –TNF. Los antecedentes de factores protrómboticos ( presencia de LAC y anticardiolipinas ) deberían jerarquizarse, quizás, como un factor de riesgo adicional en un paciente con HTA.