ARTRITIS REACTIVA POR TUBERCULOSIS. (ENFERMEDAD DE PONCET)

Homse, D; Abadie, F. Equipo de Estudios Reumatológicos. Cipolletti. Río  Negro.

INTRODUCCIÓN. Hace mas de cien años, describió Poncet, una Poliartritis  aséptica, que tenía características migratorias, y que curaba sin secuelas, durante el curso de la enfermedad tuberculosa. Se diferenciaba taxatívamente de la Artritits Tuberculosa, con sinovial habitada por bacilos, llevando a  daños irreparable y severos trastornos funcionales. Aquel tipo de inflamación articular, sin Micobacterias, transitoria, de grandes y pequeñas articulaciones, también ha sido descripta a posteriori de los tratamientos con BCG, para las neoplasias Vesicales. Años más tarde se la identifica como Artritits Reactiva, mediada por una reacción inmunológica a Tuberculoproteínas.

OBJETIVO Consideramos  oportuno reportar una paciente con este cuadro clínico de Artritis Reactiva Tuberculosa y actualizar la literatura referida al tema.

PRESENTACIÓN mujer de 34 años que consulta por  artralgias migratrices  de  menos de 1 mes de evolución a nivel de carpos , luego tobillos, rodillas y codos con episodios de artritis evidente en carpos , segunda y tercera MCF  de ambas manos y ambos tobillos. Antecedentes de lumbociatalgias reiteradas desde hacía varios años, ritmo menstrual conservado. No presentaba síntomas constitucionales, no lesiones de piel, ni síntomas gastrointestinales. Se trata con Ibuprofeno y mejora parcialmente persistiendo artritis carpos, unos 10 días más. LABORATORIO: Hto. 36 Hb. 12,1 Leucocitos 5800, VSG 63, PCR 6dils, FR (-), Artritest (-), FAN (-), C3 y C4 normales, ENA´s (-), Anti CCP (-), orina sp, AELO 200, ANCA C y P (-) RX Manos Rx tobillos  y RX Rodillas: sin alteraciones. RX Torax: opacidad mal definida lóbulo medio e hilio pulmonar. Dado estos hallazgos, se solicita TAC de tórax que muestra: cambios secuelares apical derecho. Engrosamiento septos interlolobuli -llares segmento apical y posterior lóbulo inferior derecho. Mediastino con adenomegalias pretraqueales, subcarinales,  hiliares bilaterales, ganglios en región axilar bilateral. HLAB 27(-) ECA normal, PPD (-), LDH 574, VSG 43,  Widal (-), VDRL(-), Parasitológico (-), Serología para Micoplasma y
Chlamydia (-).PFR/ DLCO / test marcha normal. La paciente persiste con artralgias tipo migratriz y episodios aislados de artritis mejorando con DAINEs.Se decide Biopsiar ganglios mediatinales por mediastinoscopía, con anatomia patológica  “Adenopatia Granulomatosa con presencia de Celulas Langerhans con Necrosis Central” cultivo para TBC y Micólogico negativo. HIV (-), Hepatitis A, B y C (-), pruebas para Lyme y Brucelosis (-).Se trata con medicación anti TBC. Al momento esta en curso realizar Prueba de cadenas polimerasa (PCR)para TBC.

DISCUSIÓN La artritis de Poncet, identificada  como  oligo-poliartritis reactiva a la Tuberculosis, es un cuadro clínico sugerente, dado su carácter migratriz y transitorio y sin secuelas. Una vez excluídas otras patologías, debe considerarse este posible diagnóstico. La paciente de nuestro reporte, reunía elementos clínicos para sostener este diagnóstico.  A diferencia  de las tan conocidas Artritis Tuberculosas Sépticas, de presentación monoarticular crónica o espinal (Pott), en las reactivas, carecen de gérmenes  y granulomas en la sinovia. Es muy escasa la literatura referida al tema y no existen series con número de casos, que permita hacer un exaustivo  análisis sobre patogenia y evolución. Pruebas de reacciones cruzadas de Linfocitos T sinoviales y proteínas de Micobacterias, como así también la aparición de FReumatoides (+) en la TBC activa, nos habla de la íntima relación del huésped y las características bacilares. La artritis de Lyme, la Post Clamidia y la Reactiva a Tuberculosis mejoran con tratamiento antibiótico y con quimioterápicos anti TBC, haciendo suponer la persistencia del gérmen  no visibles, con la metodología actual. Concluímos que ante un cuadro de artritis migratriz, de medianas y grandes articulaciones, deberá pensarse en artritis Reactiva Tuberculosa,  una vez descartadas otras entidades reumatológicas. Dado la prevalencia de TBC en nuestro país, considera- mos oportuno incluir información pertinente al tema.