CONSUMO DE COCAÍNA COMO DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE VASCULITIS ASOCIADAS A ANTICUERPOS ANTICITOPLASMA DE NEUTROFILO (ANCA).
D´Orazio, A; Rodriguez Gil, G; Castell, E; Korsunsky, R; Rudolf, G. Hospital Municipal de Agudos “Dr Leonidas Lucero”. Bahia Blanca.
El consumo de cocaína ha aumentado en los últimos tiempos, así como las patologías asociadas a la misma. Aquí se describe un caso en el cual se plantea como diagnóstico diferencial de las vasculitis asociadas a ANCA.
Caso clínico: Paciente de 23 años, sexo femenino, consulta en la guardia por edemas en miembros inferiores y astenia. Con diagnóstico de insuficiencia renal crónica se indica diálisis trisemanal. Laboratorio: HIV, Hepatitis B y C, anti-DNA, FAN, ANCA, complemento negativos. Biopsia renal: glomerulonefritis proliferativa avanzada con frecuentes glomérulos esclerosados. Inmunofluorescencia(IF): depósito de IgG, M y C3 en membrana basal de capilares glomerulares. Un año después se interna por episodio de disnea súbita, epistaxis y hemoptisis.TAC de tórax: infiltrado de tipo acinar con signos de broncogama aéreo en lóbulo superior derecho. Ecocardiograma: Hipertensión pulmonar (HTP) leve y ANCAc 1/320, resto negativo. Con diagnóstico Vasculitis asociada a ANCA se indicó prednisona más pulsos de ciclofosfamida. Cuatro meses después presenta igual cuadro clínico con TAC de tórax sin imágenes patológicas. Ecocardiograma: HTP severa. ANCAc 1/80. Se indica sildenafil que suspende por intolerancia. Tres meses después es derivada al consultorio de reumatología por continuar con epistaxis y hemoptisis sin otra manifestación extraarticular. Hasta ese momento presentaba diagnóstico de Granulomatosis de Wegener (GW) con HTP severa. Llamativamente presenta TAC de tórax y de macizo facial sin lesiones y Ecocardiograma sin evidencia de HTP. Durante el interrogatorio la paciente refiere consumir cocaína desde los 14 años hasta hace dos meses. La paciente evolucionó favorablemente hasta la actualidad con descenso de esteroide.
Discusión: El consumo de cocaína se asocia con HTP debida a vasoconstricción; también puede producir epistaxis y hemoptisis por injuria de las vías aéreas y lesiones parenquimatosas tipo bronquiolitis obliterante. Si bien esta paciente presenta ANCA positivo, existen series de casos publicadas de pacientes con lesiones símil GW y ANCA causadas por consumo de cocaína, que mejoran al suspender la droga y en algunos casos con tratamiento inmunosupresor. Un estudio muestran que el ANCA que presentan los consumidores de cocaína es contra elastasa y que es útil para discriminar lesiones por cocaína de las producidas por vasculitis. En este caso no se pudo realizar la determinación por falta del método de diagnóstico. Por último el compromiso renal con esclerosis glomerular es el hallazgo más frecuentemente encontrado en este tipo de pacientes, sin embargo no esta descripto hasta el momento la presencia de IF positiva. Cabe aclarar que la paciente no tenía ninguna manifestación clínica ni de laboratorio que hiciera sospechar LES. Con respecto al diagnóstico de GW, no presenta lesiones típicas que justifiquen los síntomas ni biopsia renal característica y a diferencia de lo que ocurre en otras enfermedades del tejido conectivo, la HTP es extremadamente infrecuente en las vasculitis de pequeños vasos.
Conclusión: El uso de cocaína puede simular síntomas similares a GW, incluido serología positiva para ANCA, debiendo incluirse dentro de los diagnósticos diferenciales.
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