HALLAZGOS CLINICOS e  HISTOPATOLOGICOS DE LA BIOPSIA RENAL EN NEFRITIS LUPICA

Retamozo MS; Diller A; Saurit V; Massari P; Basquiera A; Sánchez C; Álvarez, C; Caeiro F; Alvarellos A.

Hospital Privado y Carrera de Pos Grado Reumatología, U. Católica, Córdoba.

INTRODUCCION: La nefritis lúpica (NL) afecta al 50% de los pacientes con LES. Se asocia con aumento de morbilidad, mortalidad y pérdida de la función renal. Las biopsias renales permiten clasificar el tipo de lesión glomerular (I a VI), su extensión e identificar lesiones agudas y crónicas. Los estudios de biopsias renales secuenciales permiten evaluar cambios del tipo histológico, progresión de fibrosis y marcadores histoquímicos de valor pronóstico.

OBJETIVO: Evaluar características histopatológicas en la progresión de la NL en pacientes con mas de una biopsia renal.

MATERIAL Y METODOS: Se incluyeron 35 pacientes con LES criterios ACR ‘97 con NL que tuvieran más de una biopsia renal. Se evaluaron los parámetros clínicos y de laboratorio con los hallazgos histopatológicos según clasificación de NL por la Sociedad Internacional de Nefrología/Patología Renal 2003. Método estadístico: Descriptivo para variables cuantitativas, tablas de frecuencia para variables cualitativas. Se utilizó Chi cuadrado, Test exacto de Fischer y Mc Nemar para comparar variables categóricas. Test no paramétricos para comparar variables continúas.

RESULTADOS: Se realizaron 70 biopsias en 35 pacientes consecutivos. Todos los pacientes tenían evidencia de NL activa en la primera biopsia; 4/35 (11.4%) pacientes tenían NL en remisión en la segunda biopsia. Las clases histológicas en la primera biopsia: Clase I: 2.85%. II: 17.14%, IV: 68.5%, IV/V: 5.71% y V: 2.85%; en la segunda: Clase II: 5.4%, IV: 62.1%, III/V: 2.7%, IV/V: 21.6%, V: 16.2%. Las lesiones membranosas (Tipo V), estaban presentes en 1/35 (2.85%) pacientes en la primera contra 15/35 (42.9%) en la segunda biopsia (p<0.003).

 Tabla1.Características histológicas en la primera y segunda biopsia renal.                                  

La  fibrosis entre la primera y segunda biopsia fue estadísticamente significativa con p<0.0001 al igual que la presencia de atrofia tubular p<0.003, sin diferencias con inflamación intersticial y depósitos de C1q en mesangio entre ambas biopsias.
Los pacientes con remisión clínica en la segunda biopsia mostraron igual tipo histológico (IV) en 3/4 pacientes con progresión de fibrosis similar a los pacientes con LES activo.

CONCLUSIONES: Hubo un frecuente viraje hacia lesiones membranosas (Tipo V) en las segundas biopsias.  La progresión de la fibrosis glomerular e intersticial entre la primera y segunda BX fueron hallazgos significativos al igual que la presencia de atrofia tubular. No hubo diferencias en inflamación intersticial y depósitos de C1q. En los pacientes con NL en remisión, la segunda biopsia renal mostró progresión de fibrosis sin mejoría del tipo histológico de la lesión glomerular.