CORIORETINITIS BILATERAL CANDIDIASICA COMO FOCO ÚNICO EN PACIENTE CON POLIMIOSITIS, REPORTE POCO FRECUENTE EN COLAGENOPATIAS Y REVISIÓN DE
LA LITERATURA.
Scherbarth,H.R.(1), Lopez,J.A.(1), Bezzato,A.(2) ,Bravo,V.(2), Bravo,E.(2).
(1)Unidad de Reumatología,(2) Servicio de Oftalmología.H.I.G.A.“Dr.Oscar Alende” Mar del Plata
Introducción: La corioretinitis candidiasica es la causa mas común de endoftalmitis fúngica en-dógena (10% de la diseminada), se halla con frecuencia en pacientes con DBT,HIV,Cáncer, Adictos e.v. y con otros compromisos inmunológicos, pero no se hallaron reportes de presenta- ciones frecuentes en colagenopatías, con motores de búsqueda PubMed, Med Line, High Wire
(palabras clave: Choreoretinitis,Candidaemia,Endophtalmitis,Vitritis, Polimiositis, Enfermedades Autoinmunes,Colagenopatias).
Caso: C.G., femenina, 38 años con diagnóstico reciente (02/09) de Polimiositis,–C.Clinico,EMG, Laboratorio y Biopsia-, que permaneció estable con meprednisona 20 mg/dia v.o. Se interna en Mayo/09 por cuadro brusco de Astenia/Disfagia/Fiebre/Vómitos/Adelgazamiento (>5 kg/mes) / Raynaud Severo (3 fases manos y pies)/Disminución apertura bucal/ Perdida fuerza mm.ii./, a l lo que se suma Visión Borrosa; Se interpretó como rebrote de enfermedad y/o viraje a Cuadro de Superposición y oftalmología solo atribuye la visión borrosa a disminución de Agudeza Vi- sual. Laboratorio:Hto.28.5,Hb9.39 (Anemia N.N.), VSG 20 mm 1ra hora, PCR (-), FAN 1/1280 moteado (hep2), Anticentrómero (-), SCL70 (-), CPK (12.6), TGO (999), LDH (14.7), Aldolasa (7.5 ui/l), Hipoproteinemia (52 g/l), Hipoalbuminemia (32.1 g/l), Hipopotasemia (3.0), HIV (-),res- to normal y Ex.Ginecológico normal. Se realiza fibroendoscopía que muestra Esofagitis por re-flujo, que se asume como causal de los vómitos que llevaron a pérdida de peso, deshidratación y finalmente a desnutrición.Se hidrata y se efectua aporte por sonda.Se realiza Videodeglución
y Tránsito Esofágico que muestra disminución de ondas peristálticas en 1/3 inferior esófago. Rx de Tórax con patrón reticular y Espirometria con Patrón Restrictivo. EcoDoppler Cardiaco: Nor- mal (Flujo Válvula Tricúspide,V.Pulmonar,V.Mitral y Aórtica)/Cavidades Derechas no dilatadas/ Vena Cava Inferior normal/Ventriculo Izquierdo no dilatado/Motilidad Septal conservada. La pa- ciente es medicada con Meprednisona 60 mg/dia v.o., Esomeprazol 40 mg/dia v.o., Sucralfato y aporte suplemento alimentario por sonda.La paciente mejora en general, pero la visión empeora a “visión cuenta dedos” 1/10 en AO.,se realiza fondo de ojo (F.O.) que muestran Imágenes Algo-donosas múltiples en polo posterior de AO. y máculas con aumento de tamaño (edema), inter-pretándose como Corioretinitis Candidiasica, habiéndose efectuado diagnóstico diferencial con: HIV, Toxoplasmosis, CMV, Pars Planitis, difícultado,toda vez que son imágenes similares y la paciente no presentó otro foco de Candidiasis y tampoco llevaba tiempo prolongado de inmuno-supresión ni dosis altas de corticoesteroides. El 19/05/09 se efectuó OCT (tomografía de Cohe- rencia óptica) que informa Edema Macular y Retinal difuso y focos múltiples de Retinitis en polo posterior de AO. con Vitreitis Leve (*). Infectología indica Fluconazol 400 mg/dia v.o. con lo que la paciente al cabo de 15 dias comienza a mejorar subjetivamente. El 13/06/09 se realiza OCT control que evidencia Disminución de Edema Retinal y de Cantidad de Focos de Retinitis y sin Vitreitis. La paciente es dada de Alta con intenso plan de rehabilitación, continúa con aporte alimentario por sonda hasta resolver cuadro nutricional.
Conclusión: Se consideró útil el reporte de este caso como presentación de foco ocular bilateral a tener en cuenta y sin otras localiza-ciones mas frecuentes (boca/tubo digestivo/genital). (*)Se acompañan imágenes OCT y F.O.