ARTRITIS  Y OSTEOMIELITIS SEPTICA DE RODILLA POR NOCARDIA

 
Robles de Garrone,N.;Recupero,G.;Maturana Rubio,A.;Raya,M.

Unidad de Reumatologia y Servicios de Infectologia y Traumatologia .Hospital Zenón Santillán.
Catedras de Patologia y Clinica Medica II e Infectología de la Universidad Nacional de Tucumán y Residencia deTraumatologia (SIPROSA).San Miguel de Tucumán.

INTRODUCCIÓN: La nocardia (genero de actinomicetos aeróbicos )saprófitos ambientales, ubicuos en el suelo, materia orgánica y agua. Responsable de infecciones localizadas o diseminadas en animales y seres humanos. Ocurriendo por inoculación directa en la piel o en los tejidos blandos o por inhalación, dando infecciones sistémicas (pulmón,miocardio,retina, riñon, huesos, articulaciones, sistema nervioso central, siendo el 60% de los casos con compromiso inmune preexistente.

Caso Reportado: Describimos un varon de 16 años (de zona rural),con fiebre alta, tos expectoración hemoptoica, Rx torax: con patron reticulonodular pulmonar bilateral, bibasal. TAC Pulmonar: focos de condensación múltiples en ambos campos pulmonares, junto a gonartritis izquierda con periartritis de tres meses de evolución. Artrocentesis con bacteriológicos y cultivos negativos. Realizandose tratamiento con diferentes esquemas,incluido vancomicina (sin respuesta). Se descartó colagenopatias, sindrome antifosfolipidico, sindrome SAPHO y otras patologías. Examenes bacteriológicos negativos y ecocardigrama doppler normal. Resonancia Nuclear de rodilla: hidrartrosis, engrosamiento de la sinovial, edema de tejidos blandos. Se realizo punsión biopsia en el tercio distal del fémur. Resultando osteomielitis crónica especifíca por nocardia (observándose por métodos directos de tinsión, bacilos  acido alcohol resistente, y por cultivo). Tratamiento: sulfametoxazol y trimetoprima en dosis 1600 y 800 mgr cada 8 horas indicado por seis meses. Evolución: al mes se observa secuestro oseo metafisario femoral, por lo que se realiza toillete quirurgica previa RNM, mejorando con alta traumatologica.

Discusión 1)Se dio en un paciente joven, sin patologias previas ni condición de inmunocompromiso. 2)El paciente presentó un cuadro sistémico con localizaciones
múltiples.
3) Se debe incluir en los algorritmos diagnóstico de la artritis septica y la osteomielitis a la nocardia, en todos los huespedes sean o no inmunocomprometidos.
 
Conclusión: El diagnóstico etiológico se retarda y se agrava el estado articular ,oseo y sistemico del paciente al no incluir este agente patógeno en el algorritmo diagnóstico mencionado