DISFUNCION ENDOTELIAL EN LUPUS ERITEMATOSO SISTEMICO: COMPARACION DE METODOS DE ESTUDIO

Allievi, A¹; Furattini, MC¹; Basta, MC¹; Martínez, L¹; Muñoz, S¹; Pereyra, D¹;
Redruello, M²; Masoli, O²

¹Autoinmunidad, Hospital General de Agudos Juan A. Fernández. ²Servicio de Cardiología Nuclear, Hospital General de Agudos Cosme Argerich. Ciudad Autónoma de Buenos Aires.

Antecedentes: El Lupus Eritematoso Sistémico (LES), es una enfermedad que afecta varios órganos y sistemas. El riesgo de ateroesclerosis esta aumentado 5 veces en los pacientes con LES. La disfunción endotelial es una respuesta anormal de las células endoteliales al oxido nítrico y es probablemente una anormalidad subyacente en la ateroesclerosis acelerada. La respuesta a la inyección de acetilcolina intracoronaria  medida por ultrasonografia intracoronaria es  el “gold sandard” para medir la disfunción endotelial de la circulación coronaria. Los tests no invasivos para el estudio de la enfermedad preclínica fueron propuestos por diferentes investigadores y fueron comparados con el “gold standard” y entre si. Hay tests funcionales como el estudio de la perfusion miocárdica con isótopos con cámara gamma  (SPECT) utilizando Tc 99 con apremio por esfuerzo (ET) o frío (CPT) y la variación del flujo braquial post-isquémica medido por doppler (IFMD). Se considera estructural al engrosamiento intima-media de la arteria carótida (IMT). No encontramos en la bibliografía comparación de todas las técnicas descriptas en el mismo grupo de pacientes.

Objetivo: Evaluar el comportamiento de 3 tests funcionales, perfusión miocárdica con apremio por esfuerzo, perfusión miocárdica con apremio por frío, test de doppler braquial post-isquemia y un test estructural: engrosamiento intima-media carotideo para evidenciar disfunción endotelial preclínica en pacientes portadoras de LES.

Metodología: Fueron evaluadas 23 pacientes mujeres con LES de 34 o menos años de edad (Mediana 28 años,    rango 19-33) que reunían  4 o más criterios ACR 1997 para LES y tenían 5 o más años desde el diagnóstico. Criterios de exclusión: Diabetes, enfermedad coronaria conocida y embarazo. El grupo control para los tests de perfusión miocárdica estuvo integrado por 10 pacientes sexo femenino con dislipemia sin enfermedad coronaria conocida. Todas fueron investigadas con perfusión miocárdica con SPECT utilizando un score de 17 segmentos. Fueron estudiadas en reposo, ET y CPT por inmersión de la mano en un recipiente con agua a 4 grados durante 3 minutos.  En 17 pacientes y 17 controles sanas apareadas por edad y sexo se estudió la respuesta vasodilatadora a la isquemia de 4 minutos consecutiva a la compresión por el manguito del tensiometro 50 mmHg por sobre  la tensión  arterial sistólica (Medición con equipo Aloka 2000 transductor lineal 7,5 MHz con visualización de flujo doppler color y pulsado. El engrosamiento intima media IMT fue realizado con el método del Dr Barth comparando la pared distal de las arterias carótidas de las pacientes con los datos de una base de datos estratificada de 40.000 pacientes.

Resultados: Catorce pacientes (14/23) presentaron algún test positivo (60,8%), 11/23 pacientes presentaron CPT positivo (48%), 5/17 pacientes IFMT + (29 %) 17/17 controles IFMT. ET fue positivo solo en 5/23 pacientes (22%) y solo 3/23 pacientes tuvieron IMT positivo. Cuatro de cinco pacientes con IFMT + presentaron CPT + y ET e IMT.

Conclusiones: Las pacientes con LES presentan elevada proporción de disfunción endotelial cuando son estudiadas por tests no invasivos En las pacientes se observó diferencia entre los tests. Hubo coincidencia entre el test de isquemia braquial y la perfusión miocárdica con frío en pacientes con esfuerzo y engrosamiento intima-media negativos. Algunos tests podrían expresar alteración funcional y otros daños estructurales. Limitaciones del estudio: 1) no comparación con “gold Standard”, 2) tamaño de la muestra.