LUPUS ERITEMATOSO SISTÉMCIO, SIDA Y  EMBARAZO

Abdala, M; Moscetta, M E; Aguila, D; Bricas, C; Garcia Sauco, M; Palatnik, S
Hospital Provincial del Centenario – Facultad de Ciencias Médicas - UNR

Objetivo:
Comunicar un caso de asociación de LES, SIDA y embarazo.

Material y Método

Paciente de 30 años, que reunía más de cuatro criterios de la ARA para diagnóstico de LES: FAN+ 1/5120, Anti ADN (+) 1/640, Anemia Hemolítica Autoinmune, Artritis, HIV (+) (2 Elisa y 1 PCR positivas), Hepatitis C positiva, con antecedentes de TBC pulmonar tratada hasta mayo del 2001, que consulta en febrero del 2003 por amenorrea, diagnosticándose embarazo.
Comienza a ser tratada conjuntamente por los servicios de Clínica Médica, Infectología, Obstetricia, Reumatología y Hematología.
Se realizaron controles clínicos semanales, laboratorio de rutina cada 15 días, CD4 cada 3 meses, carga viral y Laboratorio inmunológico al comienzo del embarazo y antes del parto.
Tratamiento: ARV(3TC-D4T-Nelfinavir), Prednisona(60 mg. hasta llegar a 15 mg, como dosis de mantenimiento), Antianémicos, Tratamiento de sus intercurrencias infecciosas (IU, Sinusitis, Herpes Zoster unimetamérico).
Cumpliendo las 38 semanas de embarazo, se realiza cesárea por rotura prematura de membrana.

Resultados:
1- No hubo evidencia clínica de exacerbación del LES, ni enfermedades marcadoras de SIDA, ni complicaciones obstétricas, llevando a término el embarazo.
2- Laboratorio Inmunológico preparto: FAN+ 1/400, Anti ADN (-)
3- Carga viral preparto: 939 log 3
4- CD4 preparto: 220
5- PCR del Recién nacido: Negativo al nacimiento y al mes de vida

Conclusión:
Revisando la literatura, encontramos muy pocos casos en los cuales coexistan éstas dos patologías, LES y HIV, y menos frecuente aún, con el embarazo. Nuestra paciente respondió favorablemente al Tratamiento, el cual fue minuciosamente elegido a fin de preservar a la madre de complicaciones, muy frecuentes en este tipo de paciente, y al hijo evitarle sobre todo el contagio del HIV.

Bibliografía: (1) D'Agati V, Seigle R: Coexistance of AIDS and lupus nephritis: a case report.Am J Nephrol 1990, 10:243-247.; (2) Kopelman RG, Zolla-Pazner S: Association of human immunodeficiency virus infection and autoimmune phenomena. Am J Med 1988, 84:82-8.; (3) American journal of kidney diseases : the official journal of the National Kidney Foundation. 01/05/2001; 37(4):E27; (4) Kudva YC, Peterson LS, Holley KE, Wright AJ, Hunder GG: SLE nephropathy in a patient with HIV infection: case report and review of the literature. J Rheumatol 1996, 23:1811-5.