DAÑO GLOBAL EN ARTRITIS IDIOPÁTICA JUVENIL OLIGOARTICULAR (AIJO): UTILIZACIÓN DE JADI (JUVENILE ARTHRITIS DAMAGE INDEX – INDICE DE DAÑO DE ARTRITIS JUVENIL)
Deves V, Meiorin, S, Espada, G
Hospital de Niños "Dr Ricardo Gutiérrez". Sección Reumatología. Buenos Aires.
La Artritis Idiopática Juvenil de inicio oligoarticular (AIJo) es considerada la entidad reumática crónica prevalente en la infancia, y comparada con otras formas de AIJ, la más benigna. Sin embargo algunos reportes han sugerido que la severidad ha sido subestimada, y en consecuencia se desconoce el daño global de la enfermedad.
Objetivos: 1- Valorar el índice de daño articular y extraarticular a través de la utilización de JADI en pacientes con AIJ de inicio oligoarticular. 2- Determinar su asociación con medidas de outcome.
Material y métodos: Evaluación retrospectiva de HCl de 150 niños consecutivos con AIJo que cumplieran con criterios ILAR ´01 y un tiempo de evolución de la enf ≥ 2 años (1990-2007). Se analizaron variables demográficas, clínicas (compromiso articular de inicio y a la extensión; y desarrollo de uveítis), de laboratorio y terapéuticas. A la última consulta se determinó capacidad funcional (CHAQ), índice de daño (score: JADI-E máx 17 y JADI-A máx 72) y remisión de la enf. (Wallace 04). Daño fue definido como la presencia de JADI ≥ 1.
Análisis estadístico: Descriptivo, Anova, Correlación de Spearman, SPSS 13.0.
Resultados: Un total de 150 ptes. fueron incluidos en el estudio, 93 mujeres (62 %). La mediana de edad al Dx fue de 6 a (RIQ 3.6-9.7), con tpo mediano de evolución 5.3 a (RIQ 3.3-7.9). En esta cohorte, 30 pts (20 %) presentaron extensión articular, a un tpo X de 35.6 meses (SD ± 34.8), con una mediana de artic. comprometidas de 7 (r 5-18). El 13.3% de los niños (20 pts), desarrollaron uveítis anterior, tpo X 1.05 meses (SD ±39.2), siendo prevalente en las formas oligo persistentes. Doce niños desarrollaron complicaciones (sinequias, queratopatía en banda, cataratas). Con respecto al tto, 62 pts (41.3%) requirieron esteroides locales, 75 (50%) recibieron DMARDs (69 MTX) y otros 9 terapia biológica (6%). Cuando se evaluó el daño global de la enfermedad al momento de la última consulta (tpo X de 72 ± 42.4 meses), 51 ptes (34%) aún se encontraban activos, y sólo 56 (37.3%) en remisión sin medicación (43% persistentes vs 16.6% extendidos). El 96% de los ptes presentaban buena capacidad funcional (clase I Steinbrocker), con CHAQ X final 0.06. En dicho momento, globalmente 29 ptes presentaron JADI ≥ 1. El 15.3% de los niños (n=23) presentaron daño extraarticular (JADI-E), con score medio de 1.43, en su mayoría debido a compromiso musculoesquelético no articular: discrepancia de miembros y atrofia muscular severa (n=12), y ocular en 9 pacientes (cataratas en su mayoría), 1 de ellos con ceguera legal. Se halló daño articular (JADI-A ≥1) en 29 ptes (19.3%), con un score medio 1.35 (rango de 1-6), siendo las articulaciones más afectadas: rodillas (n=13), codos (n=5) y caderas (n=4). Si bien la presencia de daño articular fue semejante en ambos subtipos (27 y 24 % en grupos extendido y persistente, respectivamente), el daño extraarticular predominó en el subtipo persistente, en los cuáles en 7/19 ptes. (36.8%) correspondió a compromiso ocular. La correlación fue moderada entre JADI-E y desarrollo de uveitis (r=-0,41), y entre JADI-A y limitación articular (r=0.59).
Conclusión: En nuestra serie de pts con AIJo, luego de un tiempo medio de seguimiento de 72 meses, hallamos que 29 niños presentaron daño (15.3% extraarticular y 19.3 % articular), mostrando una correlación moderada entre con uveitis y limitación articular.