CORRELACION CLINICA-SEROLOGICA EN LUPUS ERITEMATOSO SISTEMICO

Quintana,MC; Brusco, MI; Galán, M; Gómez Sosa, J; Davila, MC; Pereyra, M; Cervetto, V; Marcantoni, M; Arrese, D; Pringe, A; Cuttica, R.
Sección Reumatología. Hospital de Pediatria de Elizalde, Buenos Aires.

INTRODUCCIÓN: La determinación de autoanticuerpos en pacientes con Lupus Eritematoso Sistémico (LES) es una herramienta útil en el diagnóstico  y  seguimiento de la actividad de la enfermedad.

OBJETIVO: Evaluar la relación  entre los autoanticuerpos, las manifestaciones clínicas y actividad de la enfermedad en pacientes con LES juvenil en el momento de la determinación serológica.

MATERIALES Y MÉTODOS: Análisis retrospectivo de HC de pacientes en seguimiento en  el Servicio de Reumatología del Hospital Elizalde durante el período enero 2006 - abril 2009 con diagnóstico de LES que cumplían criterios de clasificación ACR (1997). Se analizaron variables demográficas, clínicas, actividad (SLEDAI), laboratorio general y serología.  Determinaciones realizadas: FR, C3 y C4 (nefelometría), ANA (IFI- Hep2), anti DNA (IFI Crithidia Luciliae), y Antígenos Extraíbles Nucleares (Sm; Rnp; La y Ro) ELISA.

ANÁLISIS ESTADÍSTICO: Test de Fisher, chi 2  (SPSS).

RESULTADOS: Se incluyeron 59 pacientes, 51 (86.5%) correspondían al sexo femenino y 8 (13.5%) sexo masculino, con una relación 6,4/1. Edad media al inicio enfermedad 13.4 años (Mn 5.8-Mx 17.8). Características clínicas: rash malar 41.5%, renal 40%, artritis 39%, fotosensibilidad 39%, úlceras orales 17.1%, pulmón 12%, neurológico 12%, serositis 11.4% y eventos trombóticos 0.8%. Características laboratorio: linfopenia 49.6%, anemia hemolítica 25.2%, leucopenia 20.3%, trombocitopenia 11.4%. Determinaciones serológicas: ANA positivo en 100% de pacientes; anti DNA nativo en 56%; anti Sm 52%; anti-Ro 39%; anti-La 20% y anti-RNP 52%. El análisis de asociación evidenció compromiso articular, fotosensibilidad y renal  con Sm (p=0.018, p=0.018 y p=0.008 respectivamente); anti-La con ulceras orales (p=0,015) y anti-RNP con fotosensibilidad (p=0.049).
Se constató asociación  estadísticamente significativa entre el titulo positivo de anti DNA y compromiso renal con p=0,001.
La actividad severa de la enfermedad (SLEDAI ≥ 8) se asoció a títulos positivos de antiDNA (p<0.001), Sm (p<0.001), RNP (p=0.007) y FAN en títulos altos (p=0.004).

CONCLUSION: Si bien desde el punto de vista clínico existen manifestaciones que permiten monitorear la evolución de los pacientes con LES, ciertos parámetros de laboratorio, en particular serológicos pueden correlacionarse con un compromiso orgánico determinado y diversos grados de actividad de la enfermedad.