ASOCIACION  DE ESPONDILOARTROPATIA SERONEGATIVA (EASN), ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL(EII) Y  CIRROSIS BILIAR PRIMARIA (CBP)

Figueredo H; Gomez C, Onetti L, Mussano E, Onetti CM.
Servicio de Reumatología, Hospital Nacional de Clínicas, Facultad de Cs. Médicas, UNC

INTRODUCCIÓN: Las EASN son un grupo de enfermedades con características comunes e incluyen entre otras a la espondilitis anquilosante, las artritis enteropáticas   (enfermedad de Crohn, CUI), reactivas, psoriásica, indiferenciadas, etc.
 La asociación de CBP con enfermedades del tejido conectivo es habitual; más de la mitad de los pacientes presentan alguna asociación con AR, esclerodermia, síndrome CREST, síndrome de Sjögren, etc. Hay artritis periférica en el 10-20% de los pacientes. No hay descriptas manifestaciones espondíliticas asociadas. Y en los pocos casos descriptos con CUI no queda claro si hay asociación real o casual.

CASO CLINICO: Mujer de 53 años de edad que presenta diagnóstico de colitis ulcerosa idiopática (CUI) de  doce años de evolución, en tratamiento  con mezalazina 8 gr/d. con exacerbaciones periódicas. En  2005 se le diagnostica cirrosis biliar primaria (CBP) por laclínica: astenia, fiebre, aumento de enzimas hepáticas, VHB y VHC (-); biopsia hepática: inflamación portal, periportal e intralobulillar compatible con CBP (estadio II de Ludwing); laboratorio inmunológico: ANA (+) 1/640 , ac anti mitocondriales (+) 1/80. Actualmente recibe  ac. ursodesoxicolico 1gr/d.  Desde el 2005 comienza con cuadro de artritis  de muñecas, MCF e IF, con tendencia a la simetría, rigidez matinal >1hs, y dolor en zona dorso-lumbar sin irradiación, artritest y ac anti-CCP negativos. Se hace  diagnóstico de artritis seronegativa, recibiendo AINEs, con  exacerbación  del cuadro inflamatorio intestinal, escasa respuesta  a inhibidores de COX2 (etoricoxib), y contraindicación para analgésicos como el paracetamol y drogas modificadoras como el metotrexato y la leflunomida. Además presenta  xeroftalmia y  xerostomía. En los últimos diez meses ha presentado exacerbaciones del cuadro articular (artritis simétrica de pequeñas articulaciones de manos con rigidez matinal  > 1 hs) y lumbar habiéndosele indicado corsé lumbar y meprednisona 8 mg/d sólo con respuesta parcial, persistiendo con artritis. Se constató sacroiliítis clínica y radiográfica; además parasindesmofitos en zona dorso lumbar; Rx manos: impresiona disminución del espacio articular y pequeñas erosiones; además ac anti Ro (SSA), La (SSB) (-);  test oculares para ojo seco normales; biopsia de glandula salival menor pendiente junto con HLA B27 Impresión diagnóstica: Espondilartropatia seronegativa asociado a CBP y enteropatía inflamatoria y, dados los antecedentes se indica terapia con anti TNFα.

DISCUSIÓN: se presenta éste caso por la rara asociación de cirrosis biliar primaria con  colitis ulcerosa idiopática más una espondiloartropatía indiferenciada de difícil manejo.