INCIDENCIA DE NECROSIS OSEA ASEPTICA (NOA)
Figueredo H; Gomez C; Galvez Elkin MS; Mussano E; Onetti L y Onetti CM
Servicio de Reumatología, Hospital Nacional de Clínicas, F.C.M, U.N.Córdoba
INTRODUCCION: La necrosis ósea avascular (también llamada osteonecrosis, necrosis aséptica o necrosis ósea isquémica) es una enfermedad producida por la falta temporal o permanente de irrigación sanguínea al hueso. Entre los factores se pueden incluir: traumatismos, uso de esteroides, colagenopatias, trastornos hematológicos, consumo de alcohol, enfermedad de descompresión y otro
OBJETIVO: evaluar la frecuencia de presentación, características demográficas, generales y patológicas como así también los métodos de diagnostico de las NOA en pacientes de nuestro Servicio.
MATERIAL Y METODOS: se realizó una revisión retrospectiva de pacientes con diagnostico de Necrosis ósea aséptica en nuestro servicio durante los últimos 10 años, evaluándose características clínico-demográficas. Se confecciono una planilla de datos utilitarios en Word en una primera instancia y en una segunda instancia se conformo una base de datos en el utilitario SPSS versión 11.5 para Windows donde se volcaron los datos recabados obteniéndose los resultados.
RESULTADOS : 31 pacientes fueron incluidos en el estudio. El promedio de edad al momento del diagnostico fue de 42.2 años (rango 15 a 77), 25(80.6%) fueron mujeres y 6 (19.4%) hombres. La demora diagnóstica desde el inicio de los síntomas fue en promedio de 5.6 meses(rango 1 a 17).El sitio de la NOA fue cabeza femoral derecha en 18 (58 %), cabeza femoral izquierda 10 (32.2%), bilateral 3 (9.6%) incluidos en los grupos anteriores, cóndilo femoral derecho 2 (6.4%) bilateral en 1 (3.2%) y cabeza humeral derecha 1 (3.2%).Dentro de los métodos de imagen utilizados para el diagnóstico a 21 se les realizo radiografía seguida de RMN, en 5 bastó solo con la radiografía, en 4 radiografía más TAC y 1 pte solo RMN. En cuanto a los antecedentes A) reumatológicos: AR 8 (25.8%), LES 8 (25.8%), de los cuales 3 además presentaban SAF (3.6%). Artrosis en 7 (22.5%), osteoporosis en 2 (6.4%), EMTC 1 (3.2%), gota 1 (3.2%). Cabe destacar que los 4 pacientes que presentaron compromiso bilateral ( 3 en caderas y 1 en rodillas) se encontraban con diagnóstico de LES y en 2 además SAF; y B) patológicos encontramos HTA en 7 (22.5%), HTA y diabetes mellitus en 4 (12.8%), obesidad en 5 (16.1%) e hipotiroidismo en 4 (12.8%), traumatismo sin fractura en 2 (6.4%) Respecto a la medicación encontramos que 21 (67.7%) pacientes se encontraban recibiendo esteroides al momento de la NOA , 10 en dosis entre 10 a 20 mg/d de MPD y 10 más de 20 mg/d MPD, 1 recibía betametasona IM de manera periódica (automedicación).Laboratorio: al momento del diagnóstico de NOA, 18 (58 %), presentaban PCR aumentada, 17 (54.8%) la VSG mayor a 40 mm, 17 (54.8%) se encontraban con algún grado de anemia, y no se observó leucocitosis en ningún caso.
Tratamiento: a 18 (58 %) se les realizó tratamiento quirúrgico con reemplazo protésico de los cuales 2 (6.4%), fueron reintervenidos (ambas por desplazamiento), 5 (16.1%) aguardan el reemplazo, 4 (12.8%) se negaron y 4 (12.8%) no presentaron indicación según la evaluación traumatológica presentando buena evolución con el tratamiento médico, kinésico y medidas de descarga.
CONCLUSIONES: en concordancia con la bibliografía consultada, es mayor la incidencia en mujeres. Resalta el hecho que todos los casos de compromiso bilateral fueron en pacientes lúpicos. El 67 % de los pacientes se encontraban recibiendo esteroides a una dosis mayor a 10 mg/ d de MPD desde hacia más de dos meses. En la mayoría hallamos como reactantes de fase aguda la PCR y la VSG elevados en forma significativa junto con anemia al momento del diagnóstico.