FERULA ESTABILIZADORA DE METACARPOFALANGICA EN ARTRITIS REUMATOIDEA: EFECTOS A CORTO PLAZO.

De Cillis,V* ; Peréz Dávila,A**; Scheines,E.**

*Servicio Terapia Ocupacional **Servicio Reumatología. Hospital de Rehabilitación Manuel Rocca, Buenos Aires, Argentina.

Introducción:  las articulaciones de las manos suelen afectarse precozmente en pacientes con artritis reumatoidea (AR) , siendo las metacarpofalángicas (MCF) de las más frecuentemente afectadas (87 %). Uno de los problemas en la mano con AR es la así llamada postura intrínseco plus de los dedos y patrones anormales de movimiento. Existe evidencia basada en la experiencia clínica sobre la utilidad de las férulas de reposo y funcionales para manos con AR, para mejorar el dolor ,la función y prevención de deformidades. La férula de estabilización de MCF fue diseñada para inhibir la actividad de los músculos intrínsecos y facilitar la actividad de los músculos extrínsecos, favoreciendo la restauración del patrón normal de movimiento en manos con AR.

Objetivo: evaluar el efecto a corto plazo, de la utilización de una férula de estabilización de MCF termomoldeada, en pacientes con AR.

Material y método: fueron incluidos pacientes con AR (criterio ACR) con medicación estable durante los últimos tres meses, quienes presentaban compromiso articular en MCF con actitud en flexión por predominio de los músculos intrínsecos. Se excluyeron aquellos pacientes con signos de enfermedad activa en carpos, antecedentes quirúrgicos de mano, diabéticos, y otras enfermedades neurológicas-ortopédicas agregadas. Se realizó examen clínico, DAS-28, VAS, evaluación radiológica MCF (score Sharp/ van der Heijde solo para MCF) y evaluación funcional :  HAQ-A, fuerza muscular (Fm) de puño con dinamómetro Jamar y función de mano con SODA-A. Fue  equipada la mano con mayor compromiso articular con una férula estabilizadora en extensión de MCF, confeccionada en material termomoldeable de baja temperatura, que debían usarlas mientras realizaban las actividades de la vida diaria. Todos continuaron realizando su plan de ejercicios habituales. Los pacientes fueron reevaluados al mes de haber comenzado a utilizar la férula. El análisis estadístico se realizó con el SPSS (versión 15.0), se utilizó el análisis de la varianza y la prueba de la suma de los rangos de Wilcoxon. Se consideró significativa una diferencia < p 0.05.

Resultados: fueron incluidos 34 pacientes, todas mujeres, con una edad media de 50 años (32-66). Las manos tratadas presentaron mejoría significativa en el SODA-A (p 0.003) y en el SODA dolor (p 0.001). No se encontraron diferencias estadísticamente significativas en Fm (p 0.489 ) y VAS (p 0.061).

Conclusiones: la evidencia sugiere que el uso de férula estabilizadora de MCF, en manos que presentan postura intrínseco plus, mejora significativamente la destreza y el dolor de los pacientes para realizar las actividades diarias. Si bien nuestros resultados coinciden con investigaciones anteriores (Formsma y cols, 2008), el tamaño de la muestra y el no haber contado con un grupo control,  requiere de futuros estudios, que confirmen estos hallazgos. Dada la importancia que tiene el compromiso funcional de manos en AR, esta intervención promete ser una terapéutica importante, para reducir el impacto que produce la AR, en la función de la mano del paciente.