Adherencia a las Recomendaciones para Prevención de Osteoporosis Inducida por Corticoides en Pacientes con Glomerulonefritis Lúpica Tipo IV en un Hospital Universitario. Resultados Preliminares

Strusberg, I1; Asia, S2; Martellotto, G2; Tolosa, M2; Bertoli, A1; Sesín, A2.

1Instituto Reumatológico Strusberg. 2Servicios de Nefrología y Anatomía Patológica, Hospital Nacional de Clínicas, Universidad Nacional de Córdoba.

Introducción: En las últimas décadas el pronóstico a largo plazo de los pacientes con glomerulonefritis lúpica (GNL) tipo IV ha mejorado notoriamente. No obstante, la calidad de vida sigue siendo pobre principalmente debido a la presencia de co-morbilidades, entre ellas, la osteoporosis (OP) ocasionada por la terapia con corticoides a largo plazo.

Objetivos: Determinar la adherencia de médicos y pacientes en tratamiento de GNL tipo IV a las recomendaciones para la prevención de la OP inducida por corticoides.

Métodos: Se revisaron retrospectivamente las historias clínicas de 15 pacientes con GNL tipo IV según clasificación de la ISN/RPS seguidos en un servicio de Nefrología. Adherencia médica se consideró cuando se siguieron las recomendaciones del Colegio Americano de Reumatología que implican que todos los pacientes con dosis mayores de 5 mg/d de prednisona o equivalente por más de 3 meses reciban suplemento de calcio (1000 a 1500 mg/día) y de vitamina D (400 a 800 UI/día o equivalente), bifosfonatos en dosis habituales en aquellos con antecedentes de fracturas por fragilidad y/o con Densidad Mineral Ósea (DMO) con valores disminuidos (T-score < -1 desvío estándar en uno o ambos segmentos). Adherencia del paciente se consideró cuando se cumplieron con las indicaciones prescriptas por el médico.

Resultados: Todos los pacientes fueron mujeres; edad media 27 años (P 25-75 21-35). La mediana de seguimiento fue de 30 meses (P 25-75;17-43). Durante la terapia de inducción, 10 pacientes recibieron 3 pulsos endovenosos de metilprednisolona en dosis de 500-1000 mg y 5 recibieron corticoides por vía oral en una dosis media de 60 (P25- 75 45-70) mg. Todos los pacientes recibieron como terapia de mantenimiento, a excepción de uno perdido al seguimiento, glucocorticoides vía oral. Ocho pacientes (53 %) recibieron calcio, 2 de ellos combinado con vitamina D, 1 de ellos recibió bifosfonato (7%), y a sólo 1 (7 %) se le indicó la DMO. Los médicos adhirieron al menos a un criterio de prevención en solo 6 pacientes (40 %) y todos los pacientes  adhirieron a las recomendaciones médicas.

Conclusiones Los médicos no adhirieron a las recomendaciones para la prevención  de la OP  inducida por glucocortiocides. Los médicos de Hospital Universitario deberían aplicar las guías basadas en evidencia para la prevención de la OP en pacientes con GNL tipo IV que reciben terapia con corticoide a largo plazo para evitar el desarrollo y las complicaciones de la osteoporosis.