ARTRITIS REUMATOIDEA Y FIBROMIALGIA:

Raiti L., Esposito M., Viacava C., Lobeto G., Gonzalez A., Hofman J.

Servicio de Reumatología- H.I.G.A “Eva Perón”  San Martín- Buenos Aires                                                                                                                   

INTRODUCCIÓN:  En la práctica asistencial es común observar la asociación de 2 o más entidades en un mismo paciente., entre ellas AR y Fibromialgia (FM). Surge así como inquietud si su coexistencia podría sesgar la evaluación de la actividad mediante escalas EVA de Dolor (EVA-D)y EVA de actividad (EVA-A) e índices DAS28.                                             

OBJETIVOS: 1) describir la prevalencia de pac. con criterios de FM y  con rasgos fibromiálgicos. 2) comparar las escalas VAS-D y VAS-A y los índices de actividad DAS28 de 4 y 3 variables (DAS28-4 y DAS28-3 respectivamente) entre los pac. con y sin FM  o rasgos fibromiálgicos . 3) estimar si la presencia de estas asociaciones  puede modificar la evaluación de la actividad de la AR.                                                                                               

MATERIAL Y MÉTODOS:  Población: pac. Con AR (ACR87)>18 años atendidos entre marzo y junio del 2009, que aceptaran participar.

Variables: 1) Demográficas 2) Tiempos evolutivos de la AR, 3) Para diagnostico de FM (ACR 1992) 4) De definición propia de rasgos fibromialgicos: 6 a 10 puntos dolorosos.                                               

Análisis: Se dividieron en  4 grupos: a) sin ptos. de FM, b) 1-10 ptos.  c) 6-10 y d)  Ptes. Con FM. Se compararon escalas EVA  e índices de Actividad DAS28,  según presencia o no de FM. Y posterior análisis con control de factores de confusión (ptes con Rasgos Fibromiálgicos).

Análisis Estadístico: (software Epidat 3.0). Prevalencias, Prevalencias relativas y Odds Ratio (OR) con sus respectivos I.C 95 %, Pba. de Ji cuadrado (p valor < 0,05 ).                                                                                                                  

RESULTADOS: 60 pac.:52 mujeres y 8 hombres. Medianas: Edad 56; tiempo de evolución de AR: 120 meses; desde incorporación 1er. DMAR: 70 meses. Criterios para FM  18/60 (30%:17 mujeres y 1 hombre)  Promedio de ptos dolorosos: 15 (11-18).
Sin criterios de FM 42/60 (70%): 11/42 (26%): <11 ptos dolorosos.  8/11 (73%): 6-10 puntos (rasgo FM). 31/42 (74%): 0 puntos.
Medianas de Actividad. Con FM: EVA-Ap 75, EVA-D 80; EVA-Am: 60; DAS28-3: 5.24, DAS28-4:5.78. Sin FM: EVA-Ap 30, EVA-D 40, EVA-Am 40; DAS28-3=3.92, DAS28-4=4. Con 6-10: EVA-Ap 50, EVA-D 45, EVA-Am 47; DAS283=4.55, DAS284=4.7  

CONCLUSIONES: 30% de los pac con AR cumplió criterios para FM. El 43% de la muestra presentó entre 6-18 ptos positivos (rasgo FM+FM). Estos pacientes presentaron 9 veces más DAS28 de alta actividad (≥5.1) que los pac. sin ptos. dolorosos, mostrando una enfermedad de base significativamente más activa incluyendo las evaluaciones clínicas por EVA, no solo por el paciente sino también por el médico (EVA-Ap OR=26, EVA-D=13, EVA-Am=10, DAS28=9).