Anticuerpos Anti- Proteina S y Eventos Trombóticos en pacientes con LES.

Scali, J. J.; Pacheco, G; Visentini, S.; Sevilla, D.; Ju ,Y.C; Veiga, S., Saavedra, L.
Unidad de Reumatología-Hospital Carlos G. Durand, Buenos Aires

Se presentan los resultados de una cohorte de 80 pacientes (50 LES y 30 controles),
En un estudio abierto, prospectivo de 3 años de duración, para observar la relación existente entre la presencia de anticuerpos anti-PS contra antifisfolípidos y la ocurrencia de eventos trombóticos y determinar la prevalencia de atc anti-Proteina S circulantes su relación con deficiencia de  PS y actividad de PS en ptes  con LES.

Ingresaron al estudio 50 pts portadoras de LES de comienzo en adultez, con diagnóstico de acuerdo a los criterios ACR para clasificación de LES.
Ninguna paciente estaba bajo tratamiento anticoagulante/antiagregante (ASS, Clopidogrel ni Acenocumarol). Se utilizó un grupo control ( como grupo II ) de 30 mujeres sanas que coincidían basalmente con el grupo en estudio . La edad de pts en rango era de 18 a 72 años, edad media de 24.8+ 7.9; edad al comienzo de lES: 17 a 36 años con una edad media de comienzo de 25.7+5.9, con una duración media de la enfermedad de 1.5 a 15 años.-Se les realizó a todas: historia médica completa,, examen clínico completo, laboratorio de rutina (Rcto de Glob. Blancos, VES, LFT, RFT, orina completa), FAN (IFI), Anti-DNA, anticuerpos anticardiolipinas, anticoagulante lúpico y anti-B2 GPI; Proteina S total ; Proteina S libre, actividad de Proteína S , anticuerpos anti-Proteína S.
Se realizó además examen doppler de ambas cinturas (Escapular y pelviana) y venas carotídeas para detectar eventual presencia de trombosis

Resultados: los niveles de Proteína S eran significativamente menores en pts LES en quienes también se constataba deficiencia de Prot. S libre (P<0.001)
Los pts con deficiencia de proteína S  total tuvieron un índice de actividad SLEDAI significativamente más alto que los pts con niveles normales (p<0.04), en contraste no se halló relación entre actividad de deficientes en Proteina S y la actividad de enfermedad estimada por SLEDAI.- Se halló doppler Normal en: 60% ; venoso varicoso en: 10%    ; TVP anterior: 20%   ;y tromboflebitis en :8 % de pacientes  

Conclusiones. Independientemente de los atcs Antifosfolípidicos, el LES conduce a deficiencia en PS debido a la presencia de atcs anti-Proteína S. La proteína S en valores bajos tuvo una correlación importante con índices de actividad del LES (constatada por SLEDAI)  asi como  correlacionó significativamente con la ocurrencia de eventos trombóticos y muy significativamente entre actividad de  PS y presencia de atc anti-AFL .La presencia de atc anti-FL se asoció con elevación significativa del índice de trombosis venosa contribuyendo a crear un estado pretrombótico por alterar la actividad de Proteína S. Recomendamos realizar estos tests en algunos pacientes con LES y Trombofilia