IMPLICANCIA DEL TABAQUISMO EN LA RESPUESTA ANTI-CCP EN PACIENTES CON ARTRITIS REUMATOIDEA.

Lencina MV; Schneeberger EE; Lapena H; Salcedo M; Maldonado Cocco JA; Citera G.

Sección Reumatología, Instituto de Rehabilitación Psicofísica y Fundación Reumatológica Argentina. Buenos Aires. Argentina.

En la actualidad, el tabaquismo es considerado el factor medioambiental más fuertemente asociado al desarrollo de Artritis Reumatoidea (AR). Se ha propuesto que el tabaco induciría citrulinizacion de proteínas a nivel del tracto broncoalveolar, generando en individuos genéticamente predispuestos, producción de anticuerpos anti-péptidos cíclicos citrulinados (anti-CCP).

Objetivo: Investigar la influencia del tabaquismo en el desarrollo de respuesta anti-CCP positiva en pacientes con AR.

Material y métodos: Se realizó un estudio de casos y controles, en el cual se incluyeron pacientes con diagnóstico de AR (criterios ACR´87) y un grupo control de pacientes con AR no tabaquistas apareados por edad, sexo, duración de la enfermedad y nivel educacional. Se  consignaron datos demográficos (sexo, edad), socioeconómicos (años de educación, ocupación), tóxicos (consumo de tabaco, alcohol, drogas), presencia de manifestaciones extraarticulares y enfermedades comórbidas. El status tabáquico se calculó por medio de la fórmula Pack Years (PY).  Se evaluó BMI, actividad de la enfermedad por índice DAS28 y capacidad funcional por HAQ-A. Radiografías de manos y pies fueron leídas por score de Sharp modificado por van der Heijde por un observador independiente (CCI 0.9). A todos los pacientes se les extrajo suero y se realizó medición de anticuerpos anti-CCP por ELISA de segunda generación. Para el análisis estadístico, las variables continuas fueron comparadas por test de Student y las categóricas por test Chi2 o test exacto de Fisher. Las correlaciones se realizaron por test de Spearman.

Resultados: Se incluyeron 73 pacientes, 65 (89%) mujeres, con una edad mediana de 54 anos (RIC 50-61) y un tiempo mediano de evolución de la enfermedad de 144 meses (RIC 72-234). 42 pacientes (57.5%) eran fumadores. 42/73 (57.5%) presentaron anti-CCP positivo (valor de corte 20 UI/l), 63 (86.3%) FR positivo y 28 (38.4%) eran nodulares. La presencia de anti-CCP no se asoció con tabaquismo, tabaquismo severo (>20 PY), ni con exposición al tabaco en los últimos 12 meses (fumador corriente). Tampoco observamos correlación entre los niveles de anti-CCP y PY (rho de Spearman 0.13). Ni el status tabáquico ni la presencia de anti-CCP tuvieron influencia en la presencia de manifestaciones extraarticulares y en el daño radiológico.