ANTICUERPOS ANTI C1Q EN LA EVOLUCIÓN DE LA NEFROPATÍA LÚPICA.

Gargiulo A(1), Dorado E(2), Gómez G(1), Suárez L(1), Grimaudo S(1), Aguirre C(2),  Sarano J(1).

Servicio de Inmunología(1). Servicio de Nefrología(2). Instituto de Investigaciones Médicas “A. Lanari” UBA, Buenos Aires, Argentina

El compromiso renal es una de las complicaciones más frecuentes y severas del Lupus Eritematoso Sistémico (LES). Aún no hay parámetro inmunológico que ayude a distinguir actividad renal de la enfermedad de aquella que no lo presenta. Hay  evidencias de que los anticuerpos anti C1q podrían ayudar a identificar pacientes con LES y compromiso renal.  El objetivo de este trabajo fue evaluar el comportamiento del anticuerpo anti C1q en la evolución de la nefropatía lúpica.

MATERIALES Y METODOS : Se estudiaron 37 pacientes con > 4 criterios de la ACR para la clasificación  de LES. Se definieron dos grupos: Pacientes sin nefritis: n=21 y  pacientes con nefritis n=16, confirmada por biopsia (2 tipo III, 13 tipo IV y 1 tipo V). Se evaluó actividad clínica, se midió CH50% (método Kent y Fife), anticuerpos anti ADNdc y anti C1q por ELISA y parámetros de función renal al inicio y a los dos años. Para el análisis estadístico se utilizó el test de Fisher y el coeficiente de correlación de Spearman (se consideraron significativas p<0,05)

RESULTADOS    Anticuerpos anti-C1q en pacientes LES, n (%)

Al inicio, los pacientes con nefritis tuvieron más frecuentemente anti C1q (75.0% vs 9.5%, RR = 3.62 (95%CI 1.53-8.55; p<0.0001) que el grupo sin nefritis.
Los niveles de anti C1q fueron significativamente mas altos en los pacientes con enfermedad renal (mediana 174, rango 9-540 ) que en el grupo sin nefritis (mediana 10, rango 10-134) p=0.007.
Al inicio, no se encontró una correlación significativa entre los niveles de anti C1q y proteinuria (r =-0.3392, p=0.2354), ni de anti C1q y creatinina (r= 0.1263, p=0.9883)
A los dos años se encontró un descenso significativo de la presencia del anti C1q en los pacientes con remisión de la nefropatía (20.0% vs 75.0%, RR = 2.57 (95%CI 1.12-5.89; p<0.0138).De los 19 pacientes que al inicio no presentaron anti C1q, sólo 1 desarrolló, a los dos años, compromiso renal (GMN tipo V) p<0.0001.

CONCLUSIONES: Se encontró una asociación positiva entre la presencia del anti C1q y enfermedad renal en pacientes con LES. Se observa una disminución significativa de la presencia del anticuerpo en los pacientes en remisión a los dos años del diagnóstico de la nefropatía. El 90 % de los pacientes sin el anticuerpo al inicio, no desarrollaron nefropatía ni anticuerpo a los dos años, sugiriendo que la ausencia de este marcador sería de utilidad para identificar pacientes con menor riesgo de enfermedad renal.