CARACTERISTICAS DEMOGRAFICAS Y CLINICAS DE PACIENTES CON ARTRITIS REUMATOIDEA DE SALTA Y JUJUY

Plaza,M; Gervilla,A; Aguilera,G; Abalos,A; Lascano,C; Garcia,L; Bottone,D; Heredia,C.

Objetivos: conocer las características demográficas, las manifestaciones clínicas, el nivel de actividad de la enfermedad y tratamiento de los pacientes con artritis reumatoidea de las provincias de Salta y Jujuy.

Material y método: se incluyeron 265 pacientes con diagnóstico de AR (ACR 1987) asistidos en hospitales públicos e instituciones privadas de las provincias de Salta y Jujuy, desde enero 2008 a mayo 2009. Se recabaron los datos por interrogatorio, examen clínico completo con recuento de articulaciones dolorosas e inflamadas y se revisaron historias clínicas para obtener los datos de laboratorio, radiología y otros estudios complementarios.

Resultados: de los 265 pacientes evaluados el 62% (164) son mujeres, con edad media de 52 años (17-82); la mayoría amerindios (68%), europeo-amerindios 23%, europeos 6% y 3% otras. El nivel socioeconómico de la muestra corresponde a clase media 37%, media baja 34%, baja 20% y media-alta 5 %. Respecto a la educación: tienen secundario 28% de los pacientes, secundario incompleto el 21%, primario 17%, terciario un 16%, primario incompleto 12%, universitario 3% y analfabetos 1,50%. El 80% de los pacientes posee cobertura social y el 84% tiene residencia urbana. Son casados 57%, solteros 20%, separados, divorciados y viudos el 23% restante. Un 29% de los pacientes son tabaquistas.
 El tiempo promedio de evolución de la enfermedad es de 9,5 años, la demora al diagnóstico de AR de 3,5 años y el tiempo a la consulta con el reumatólogo es de 3,75 años. El 79% de los pacientes reúnen >5 criterios ACR 1987 y el 84% presentan radiología con erosiones.
 Entre las manifestaciones clínicas se destacan: rigidez matinal  87%, pérdida de peso 71%, fatiga 64%, debilidad muscular 61%, osteoporosis 41%, pleuritis y  querato-conjuntivitis seca el 30%, nódulos reumatoideos 17%, neuropatías por atrapamiento el 11%, luxación atlanto-axoidea y la NOA 6%, la fibrosis intersticial 3,4% y manifestaciones cardiacas en el 2% de los pacientes. En cuanto al laboratorio: presentan el 42% anemia, trombocitosis 11%, factor reumatoide(+) 93%, la media de VSG 34 mm. La actividad de la enfermedad medida por DAS28 es 4,83+/-1,24, DAS 28 entre 3,2 y 5,1 el 49%,  DAS 28 >5,1 el 41%; solo el 10% de los pacientes tiene DAS 28 <3,2.
 Los pacientes se encuentran en tratamiento con DAINES 99%, prednisona 72%, DMAR el 100% y agentes biológicos  el 7%. El 50% de los pacientes recibe tratamiento con DMAR combinado, siendo el esquema más empleado MTX/LEF ( 71 pacientes).
 El 4,53% de los pacientes refiere antecedente de tuberculosis y el 28% tiene algún familiar con enfermedades autoinmunes.

Conclusiones: En esta muestra de pacientes la mayoría son de edad media, sexo femenino, amerindios, de clase social media y media-baja, con cobertura social y estudio secundario. Hay una demora para el diagnóstico de AR de 3,5 años y de 3,75 años para el comienzo de un tratamiento de fondo con DMAR. Los pacientes tienen en general una AR seropositiva, erosiva, con manifestaciones extra-articulares, muy activa según DAS28; a pesar de que el 50% se encuentra bajo tratamiento DMAR combinado y un 7% asociado a un agente biológico. Esta  observación sugiere la necesidad de Clínicas de Artritis Temprana para un diagnóstico de AR oportuno y poder cambiar la evolución de nuestros pacientes en las provincias de Salta y Jujuy