Infección por Nocardia asteroides en un paciente PEDIATRico con lupus eritematoso sistémico  RAPIDAMENTE PROGRESIVO.

Orqueda,RD; InsuaBeverina,M; Gandulfo,CI ;Andrada,MJ;  Rios, PV; Galindo,MS.
Hospital del Niño Jesús, Tucumán

Introducción: El Lupus Eritematoso Sistémico es una enfermedad poco frecuente en niños ocupando el segundo lugar entre las colagenopatías de la infancia. La clínica en pediatría es de mayor severidad por su elevada morbimortalidad como también por su potencial incapacitante. Las infecciones en Lupus son la primera causa de muerte,  la nocardiosis es una infección oportunista localizada y/o sistémica producida por un miembro de la familia de los Actinomycetes, es infrecuente, de mal pronóstico, de alta mortalidad.
Caso Clínico: Presentamos un caso de nocardiosis pulmonar en un paciente con LES de difícil control, de 8 años de edad, con  antecedentes patológicos desde el año de vida con múltiples internaciones por infecciones bacterianas. Consulta con sospecha de síndrome malabsortivo acompañado de crisis de espasmo musculares en manos y pies que  revierten con aporte de Calcio, manteniendo siempre valores normales del mismo en laboratorio. A los dos meses repite cuadro con similares características acompañado de manifestaciones cutáneo mucosas como ragadíes y rush malar, iniciando estudios  para Enfermedad Celíaca y Enteropatía ambiental. Se realizan TGA e IgA sérica, anti endomisio y biopsia duodenal cuyos resultados fueron  normales. Posteriormente, reingresa al hospital presentando síndrome ascítico edematoso con proteinuria de rango nefrótico con mala respuesta a la administración del corticoide y con gran deterioro de la función renal por lo que se plantea posible diagnostico de colagenopatía. Se solicita  Anticuerpos anti Ro, anti La, anti Scl los cuales fueron negativos, siendo AntiDNA nativo, FAN, anti SM y Rnp positivos; por lo que se asume como Síndrome Nefrótico secundario a Lupus, solicitándose biopsia renal la cual informó nefropatía lúpica grado V. Durante la internación presentó múltiples recaídas, comprometiendo su estado hemodinámico, por lo que ingresó en UCIP, donde debido a la inestabilidad clínica y la caída del filtrado glomerular inició diálisis peritoneal. Se constataron múltiples infecciones bacterianas y fúngicas con hemocultivos positivos para diferentes gérmenes atípicos intrahospitalarios, aislándose en secreciones respiratorias Nocardia asteroides y Aspergillus F., cumpliendo múltiples esquemas de antibióticos, sin buena respuesta al tratamiento,  falleciendo posteriormente.
Discusión: Nocardia es un bacilo grampositivo que infecta principalmente a pacientes inmunodeprimidos. Su asociación con el lupus eritematoso sistémico se ha descrito pocas veces, y en la bibliografía médica revisada no hemos encontrado caso similares en pediatría, siendo sólo descriptos casos aislados en adultos.