Celiaquia y superposición de patologías autoinmunes

Capoccetti, M(1); Quinteros, A(2); Leal, O(2); Vásquez, DL(2); Espíndola Echazu, M(2); Cespedes, P(3)(1)Servicio gastroenterología, CIR, Tucumán (2)Servicio de reumatología, CIR centro integral de reumatología, Tucumán (3)Servicio endoscopia, instituto gastroenterología, Tucumán

Introducción: la enfermedad celiaca es una enteropatia producida por una intolerancia al gluten, en personas genéticamente susceptibles.( 1 ) El riesgo es mucho mayor en individuos con enfermedades autoinmunes asociadas ( 2 ). Algunos autores concluyen que el riesgo de desarrollar enfermedades Autoinmunes en la enfermedad Celiaca estaría relacionado con la duración de la exposición a las prolaminas toxicas.( 3 ). 

Caso Clínico : V. R. paciente de sexo femenino, de 33 años de edad, que comienza hace 3 años con gonalgia bilateral, a lo que luego agrega lesiones maculares rosadas en cara y petequias en miembros inferiores. Boca y ojos secos. Luego de recorrer diferentes especialidades medicas durante 2 años, los estudios reumatológicos diagnostican artritis reumatoidea, Sjogren, vasculitis  leucocitoclastica y cirrosis biliar primaria. Es referida al servicio de gastroenterología para estudio de su función hepática. Al interrogatorio y examen físico no mostraba síntomas ni signos de hepatopatia crónica, con un BMI normal. Al interrogatorio dirigido refería ritmo evacuatorio normal, negando perdida de peso, anemia crónica, infertilidad, refiriendo aftas orales a repetición. Exámenes complementarios: Laboratorio: Gb 6400 formula conservada, Htc 32%, Hb10,6, hipocromia, plaquetas normales, Tgo 10, Tgp 8, GamaGt normal, Fal 166, Brr T 0,8, TP 90%, Alb.3,6, G-glob.1,65. Serologia hepatitis B y C Negativas. Eco abdominal y renal normal. PBH compatible con CBP en estadio inicial o portal. Inflamación leve, sin fibrosis. Debido a las enfermedades de base y a los datos positivos actuales se solicita: Serologia para enfermedad Celiaca: Ig a total 383 y Ac. Antitransglutaminasa (Ig a) 12. Ante estos resultados se solicita VEDA con biopsias duodenales las cuales informan atrofia vellositaria marsh II. Tratamiento actual: DLG, UDCA 15 MG/Kg/día, Meprednisona 20 MG/día; con evolución favorable.

Conclusiones y discusión: 1 este caso es un buen ejemplo de asociación u overlap de enfermedades autoinmunes. (4 enfermedades AI y enfermedad celiaca).
2 insistir en el screenig de enfermedad celiaca en pacientes de alto riesgo, educando en este sentido al equipo de salud que maneja este tipo de pacientes. En el caso que se presenta, el diagnostico de la enteropatia se demoro 3 años entre los primeros síntomas y el diagnostico de enfermedad Celiaca.3 el presente caso es un claro ejemplo de celiaquia, sin las "manifestaciones clásicas" de la enfermedad.