COMPARACIÓN ENTRE TEST DE SQUEEZE POSITIVO Y HALLAZGOS ECOGRAFICOS EN PACIENTES CON ARTRITIS REUMATOIDEA.

Cazenave T; Waimann C; Rosemffet M; Maldonado Cocco J; Citera G
Instituto de Rehabilitación Psicofísica, Buenos Aires. Dto. Reumatología de la Universidad Politécnica delle Marche (Italia).
El test de Squeeze es considerado un método simple y rápido para detectar dolor e inflamación articular en manos y pies.  Su ejecución consiste en evaluar la presencia de dolor a la compresión lateral y conjunta de las articulaciones metacarpofalángicas y metatarsofalángicas. En los últimos años la ecografía articular ha surgido  como una novedosa herramienta para la evaluación y seguimiento de pacientes con artritis reumatoidea (AR). El objetivo de nuestro estudio fue comparar el test de  Squeeze con la presencia de sinovitis detectada por ecografía.

Material y métodos: Se incluyeron 35 pacientes aleatorios de la consulta ambulatoria del Instituto de Rehabilitación Psicofísica (IREP) y la Universidad Politécnica delle Marche (Italia) con diagnostico de AR según criterios ACR ‘87. Se recolectaron datos clínicos de actividad de enfermedad incluyendo: Recuento de 28 articulaciones dolorosas e inflamadas, ERS, escala visual análoga (EVA) de dolor y  EVA actividad de la enfermedad por medico y paciente. Se realizó test de Squeeze bilateral de manos y pies a cargo de un único evaluador. Las evaluaciones ecográficas fueron realizadas en forma ciega por único observador el mismo día de la consulta, examinando: 2da-5ta MCF y 1ra-5ta MTF Se definió según criterios OMERACT presencia o ausencia de señal doppler, hipertrofia sinovial y líquido intraarticular. Como grupo control fueron evaluados clínica y ecográficamente 11 personas sanas. Para el  análisis estadístico las variables categóricas fueron comparadas por Test de Chi cuadrado o test exacto de Fisher y las continuas por test de Student o test de Mann Whitney. Para las correlaciones se utilizo test de Spearman.

Resultados: Se evaluaron 35 pacientes con diagnóstico de AR, 85% mujeres, con una mediana de edad de 57 años (RIQ 50.5-64), y una mediana de tiempo de evolución de 10 años (RIQ 4-15). 23% eran nodulares, 51% erosivas y 86% factor reumatoideo positivo. La sensibilidad (S) y especificidad (E) del test de Squeeze para detectar al menos una MCF dolorosa varió del 71-81% y 87-90% respectivamente. Para detectar inflamación en MCF el test tuvo una S de 50-62% y E de 63-78%. En pies el test presentó una S de 50-77% y E de 70-72% para detección de dolor y una S de 50-66% y E de 72-73% para inflamación. En la evaluación ecográfica se observó una tendencia positiva en relación a hipertrofia sinovial, líquido intraarticular y señal doppler en pacientes con test de Squeeze positivo en manos, y para hipertrofia sinovial y líquido intraarticular en pacientes con test positivo en pies. Sin embargo ninguno de estos hallazgos alcanzó significancia estadística. 21 pacientes (60%)  presentaron señal doppler positiva (manos=18, pies=15). El test de Squeeze en manos tuvo una S de 50% y E de 73-84% para detectar al menos una MCF con señal doppler positiva. En pies la S para detectar doppler fue de 37-50% y  la E 73-78%. Todos los controles sanos tuvieron test de Squeeze negativo y no presentaron hallazgos ecográficos patológicos.

Conclusiones  El test de squeeze demostró una buena sensibilidad para detectar articulaciones dolorosas, especialmente en manos, con un valor predictivo positivo (VPP) de 0.71 y valor predictivo negativo (VPN) de 0.87. No hubo una asociación significativa con hallazgos ecográficos. La S del test en manos para detectar efecto doppler no fue buena, pero la E fue aceptable (84%) con un VPN de 0.79.