ARTERITIS DE CELULAS GIGANTES ASOCIADA A COLITIS ULCERATIVA IDIOPÁTICA

Caballero G; Palombo M; Kairuz I; Mussano E; Onetti L y Onetti CM
Servicio de Reumatología, Hospital Nacional de Clínicas, F.C.M.,U.N.Córdoba

Presentación: Paciente femenina de 58 años de edad con antecedentes  de colitis ulcerosa idiopática (CUI), sin tratamiento en los últimos 6 meses por buena evolución, que consulta por acrocianosis de mano izquierda y amaurosis bilateral, ambos de aparición brusca.
Otros antecedentes: síntomas generales (astenia, hiporexia progresiva, pérdida de peso de 10 kg en 1 mes), aumento del número de deposiciones y paresia braquio crural derecha.

Examen fisico: arterias temporales tortuosas, no induradas, sin soplo.
Métodos complementarios: Laboratorio: Hb: 9,9g/l; Hto: 33%; plaquetas: 638000; VSG: 35mm; indice de masa corporal: 16. TAC cerebral: isquemia en región occipital y témporo–parietal izquierda con imagen hipodensa secuelar en cerebelo derecho, sin hemorragia ni desplazamiento de la línea media.

Diagnostico presuntivo: vasculitis, CUI  reactivada, síndrome consuntivo y síndrome anémico. Comenzó tratamiento  anticoagulante  con heparina, 3 pulsos de metilprednisolona y mesazalina.
Se realizó eco doppler  de miembro superior  izquierdo: compromiso de arteria radial con disminución de su luz por engrosamiento endotelial, hipoflujo de vasos distales en la mano. Fondo de ojo: atrofia de papila de ojo izquierdo; sospecha de obstrucción de rama de carótida interna. TAC abdominal con doble contraste: normal. Se suspendió anticoagulación por diarrea sanguinolenta. Por mala evolución de la acrocianosis se agrega nifedipina y sildenafil en dosis crecientes. Se realiza pulso de ciclofosfamida. Serología: VHB: (-); ANA (-); ANCA: (-); ANCA C y P: (-); Anticuerpos anticardiolipinas IgG: 10; IgM: 2; FR (látex): (-).
Mejoría lenta pero marcada de amaurosis y acrocianosis. Alta con meprednisona 100mg. Persistencia de hemianopsia temporal en campo derecho e isquemia de 2º dedo. Episodio de convulsiones tónico-clónicas generalizadas asociadas a situación de estrés. RMN: Lesiones lacunares a predominio de hemisferio izquierdo en tálamo, cuerpo calloso, focos de gliosis supratentoriales, lesión isquémica córtico-subcortical. EEG: ligera desorganización difusa bilateral.

Tratamiento actual: ciclosfosfamida (2º pulso), mesalazina 1000mg /día; meprednisona 12,5 mg/día; metotrexate 7,5 mg/semana; ibandronato 150mg/mes; sildenafil 50 mg/día; nifedipina 20 mg/día; calcio; AAS; ácido fólico. Actualmente con muy buena evolución.

Discusión: se presenta este caso debido a la asociación infrecuente de una enfermedad autoinmune de carácter órgano-específica como la colitis ulcerativa idiopática con una enfermedad de tipo no órgano-específica como la arteritis de células gigantes.