CARACTERISTICAS CLÍNICAS Y BIOQUÍMICAS DE PACIENTES CON ENFERMEDADES REUMATALÓGICAS (ER), ASOCIADAS A INFECCIÓN POR VIRUS DEL DENGUE (IVD)
Agüero S.1; Orellana Barrera S.2; Guaraz G2.; Lejtman N.3; Toloza S2.
1Centro de Rehabilitación; 2Hospital San Juan Bautista; 3 Laboratorios Dres. Lejtman S.A. Catamarca, Argentina
Introduccion: En la fisiopatogenia de la IVD el sistema inmunológico tiene un rol importante, sobre todo en la segunda infección heteróloga que se relaciona con las formas más graves de la enfermedad debido a liberación de citokinas cuando las células T atacan células infectadas. La IVD puede ser asintomática, leve o enfermedad clásica como Dengue Febril, o precipitar formas severas como Dengue Febril Hemorrágico o Dengue con Síndrome de Shock.
Objetivos: Dado el creciente numero de casos de IVD en gran parte de nuestro país, (República Argentina), principalmente en nuestra Provincia, Catamarca; nos propusimos el objetivo de registrar y describir las características clínicas y bioquímicas de IVD en ER.
Métodos: El estudio observacional incluyó pacientes consecutivos con ER e IVD durante el período Febrero -Diciembre de 2009 asistidos en instituciones públicas y privadas de la Provincia de Catamarca. Se registraran todos los pacientes con ER (LES, Dermato/Polimiositis, AR, Artritis Psoriatica, Espondilitis Anquilosante (EA) según criterios diagnósticos actuales); de cualquier edad y sexo que se asocie a IVD.
Resultados: Se incluyeron 9 pacientes (8 mujeres y 1 varón), edad promedio 40.3 años (rango 11-68), ER con diferentes rangos de duración (10-156 meses), todos procedentes del Departamento Capital de Catamarca, Argentina. De ellos 55.5% trabajaban mientras que el restante 44.5% no trabajaban (entre ellos 2 estudiantes, 1 ama de casa y 1 jubilada). Todos los pacientes cumplían con nexo epidemiológico. 88.8% tenían cobertura social. Todos los pacientes presentaron fiebre >38ºC, cefaleas. El 88.8% presentaban artromialgias generalizada, náuseas, y dolor retro ocular excepto un paciente con EA. Cuatro de nueve pacientes presentaron erupciones. Dolor abdominal se presentó en 6/9 pacientes. Ninguno presentó manifestaciones severas. De todos estos pacientes sólo uno fue internado (paciente con LES activo por presencia de artritis, leucopenia, manifestaciones generales y disminución de complemento). Se utilizó VAS médico para determinar actividad de ER previo y posterior a IVD: 55.5% de pacientes se encontraban activos previo y durante la IVD. En la paciente con LES se activó la enfermedad durante la IVD mientras que una paciente con AR mejoró el estado global. El 86% de los pacientes, exceptuando dos, tuvieron leucopenia en los 5 primeros días del IVD. En el 43% de los pacientes, exceptuando dos, tuvieron trombocitopenia en los 5 primeros días del IVD. En el 66.6% de los pacientes se determinó GOT y GPT encontrando anomormalidades en 4 pacintes. Recibían corticoterapia previa 7/9 de los pacientes y no se suspendió el tratamiento en 5 de los pacientes. Recibían MTX 3/9 pacientes previo a IVD y en todos ellos se suspendió. Hidroxicloroquina recibían 3/9 pacientes y todos se continuó el tratamiento. Sólo un paciente utilizaba etarnecept y se suspendió durante la IVD. Sólo la paciente con LES fue internada y dada de alta si complicaciones a los 3 días. Pasado 30 días del seguimiento de la evoluación de la IVD fue favorable. El diagnóstico de IVD se realizó por sospecha clínica, laboratorio y nexo epidemiológico; en 8 de los 9 pacientes se confirmó la infección mediante ELISA.