ACIDOSIS TÚBULO RENAL (ATR) EN SÍNDROME DE SJOGREN PRIMARIO (SSP), CONFIRMACION CON PRUEBA DE SOBRECARGA Y COMPLICACIONES ASOCIADAS.

García Salinas, R1, Secco A1,Mamani, M1; Monaco A1; Catalán Pellet A1, Malvar A2, Heguilen R2.
Servicio de Reumatología Htal. Rivadavia, Servicio de Nefrología Htal. Fernández. Gobierno de la CABA.

Introducción: La afección Renal en el SSp es una de las tantas manifestaciones extra glandulares, la misma es de presentación poco frecuente. Las series describen a esta entre 2 a 67 %. Dentro de la amplia gama de patologías que se pueden asociar con este síndrome a nivel renal la ATR tipo I (distal) es la más frecuente (8-30%). Desde otro punto de vista el SSp es la segunda causas de ATR tipo I.  

Objetivos: Establecer la frecuencia de ATR, comparar con un control (AR) y evaluar las complicaciones metabólicas.

Material y métodos: Se estudiaron pacientes con diagnostico de SSp según criterios europeos modificados en 2002, y se realizaron los siguientes procedimientos: toma de sangre para medición de pH, Bicarbonato, Dióxido de carbono, Sodio, Potasio y Cloro además muestra de orina para medir pH urinario. Definimos ATR: Acidosis metabólica hipercloremica (valor normal del cloro: 98-106 mEq/l) normo o Hipocalemica con pH urinario mayor de 5.5. Aquellos pacientes con alteraciones en el bicarbonato menor a 22 mmol/dl con pH en sangre normal se realizo prueba de sobrecarga con bicarbonato en dos oportunidades para su confirmación posterior. Se estableció un grupo control (histórico) de pacientes con Ar con las mismas características y se realizaron iguales procedimientos). En los pacientes con diagnostico de ATR se recolectaron datos de calcio y fosforo en sangre y orina de 24 hs.

Diseño: Prospectivo, observacional descriptivo y de Cohorte con mediciones longitudinales a muestras independientes.
Análisis estadístico: Para todas las variables se estableció la distribución de frecuencia y/o porcentaje en relación con el total de casos. Para aquellas medidas en escala ordinal o superior se computaran los siguientes: Número de casos, valor mínimo y valor máximo hallado, media aritmética y desvío estándar. Se estimaron los intervalos de confianza de 95% (error alfa menor a 0.05), para realizar las proyecciones a la población. Se calculo ODDS RATIO. Tamaño muestral estimado 46 pacientes.

Resultados: Se estudiaron 40 pacientes con SSp, de los parámetros medidos los promedios en nuestra muestra eran los siguientes: Ph: 7.36 (DE: 0.031), Bic: 25.7 (DE: 11.7) Na: 141.4 (DE:5.23), K: 3.74 (DE: 1.74), Cl:  100.25 (DE: 3.7). PhU. 6 (DE: 1.76). la incidencia de ATR confirmada con prueba de sobrecarga fue de: 12.5% (IC95 0,042-0,268), solo encontramos un solo caso de complicaciones (hipocalemia sintomática) (2% IC95 0,005-0,716). Cuando se realizo la comparación de datos con los pacientes con AR las características de estos eran: incidencia de ATR: 2.5% (IC95 0,001-0,132), el ODDS RATIO =  5,5714 (IC95: 0,6204-50,0332).

Conclusiones: Del siguiente estudio podemos realizar las proyecciones a la población, que en nuestra experiencia es: La presencia de ATR en pacientes con SSp es de 26.8% confirmada por prueba, así también el porcentaje de complicaciones es baja, hasta un 7%. Estos resultados nos muestran que en pacientes con SSp es importante realizar la pesquisa ya que tienen hasta 5 veces más de padecer esta alteración, a fin de predecir y tratar las complicaciones subyacentes que en algunos casos pueden poner en riesgo la vida.