LA ASOCIACION DE LOS Atc SSA-Ro/SSB-La Y SU RELACION CON CAMBIOS INFLAMATORIOS DE LA GLANDULA SALIVAL.

García Salinas R.;Santiago, ML; Seisdedos, M.R; Condori R; Uemura, M; Sormani de Fonseca, ML; Catalán Pellet, A.C. 
Servicio de Reumatología del Htal. Rivadavia. CABA.

Introducción: Es ampliamente conocido que los anticuerpos (Atc) RO y LA reflejan  actividad inmunológica en el Síndrome de Sjogren primario, pero estos no son exclusivos de esta enfermedad. Algunos autores postulan que estos se relacionan con la destrucción glandular y con un mayor compromiso sistémico

Objetivo: Mostrar la asociación de los anticuerpos (Ac) SSA/Ro y SSB/La con los cambios inflamatorios típicos en la biopsia de glándula salivar (BGS) y en un segunda instancia evaluar la Sensibilidad y Especificidad de estos Atc comparado con el gold estándar (BGS).

Materiales y métodos: Se estudiaron 221 pacientes de la consulta consecutiva con síntomas Sicca a los cuales se les realizó anti Ro y anti La y biopsia de glándula salivar menor. Se considero cambios inflamatorios típicos en la biopsia de glándula salival al grado  II, III y IV de la clasificación de Chisholm. Se dividieron a los pacientes en los siguientes grupos: Pacientes con Atc positivos y BGS negativa/positiva vs Atc negativos y BGS negativa/positiva.

Diseño: De comparación, observacional, prospectivo, longitudinal, a muestras relacionadas.

Análisis estadístico: Para todas las variables se estableció la distribución de frecuencia y/o porcentaje en relación con el total de casos. Para medidas en escala ordinal o superior se computaran los siguientes: N° de casos, valor mínimo y valor máximo hallado, media aritmética y desvío estándar. Se estimaron los intervalos de confianza de 95% (error alfa menor a 0.05), para realizar las proyecciones a la población. Se calculo Sensibilidad especificidad, VPP, VPN y razones de verosimilitud. Para una prevalencia esperada de  positividad de 40 % (mínimo=20%, máximo=60%) con un error alfa =0.05 el tamaño muestral necesario es de 56 pacientes.

Resultados: De los casos estudiados los resultados por grupos fueron: Ac+ BGS+36.7% (IC95 0,304-0,434), Ac+ BGS- 8.6% (IC95 0,054-0,133) Ac- BGS+ 33.9%(IC95 0,278-0,406), Ac- BGS- 20.8% (IC95 0,158-0,269). Los cálculos para comparar la frecuencia de anticuerpos en pacientes con cambios inflamatorios en la glándula: p (Fisher)= 0,001479 (CHI2 (Yates) = 8,6428; GL= 1 ;  p = 0,0033). La evaluación de los anticuerpos como método de diagnostico arrojaron los siguientes resultados, sensibilidad: 0,5192       IC95: 0,4382-0,5993), especificidad: 0,7077 (IC95 0,58-0,8106), val. pred.pos: 0,81 (IC95 0,7167-0,8789), val. pred. neg:  0,3802 (IC95 0,2948-0,4733) razon verosimilitud positiva : 1,7763 (IC95 1,182-2,6694)                                                           

Conclusiones: El resultado establece diferencias estadísticamente significativas, pudiendo afirmar que los anticuerpos reflejan daño inflamatorio glandular. Debido a su razón de verosimilitud (+) se puede considerar a los mismos como un buen método de estudio en relación al daño inflamatorio glandular, comparado con la BGS (gold estándar).