Formas de inicio de Lupus Eritematoso Sistémico, evolución y pronóstico

Gonzalez Lucero L.1, Barbaglia AL. 1, Gandur MV. 1, Guardia M. 1, Spindler W. 1, Bellomio V.1,
Berman H. 1, Sueldo R. 1, Berman A. 1, Lucero E. 1, Spindler A. 1, Santana M. 1, Zarate L.2 , Casalla L., Rillo OL.2 1Servicio-Posgrado de Reumatología, U.N.T. Hospital Ángel C. Padilla, Tucumán. 2Hospital General de Agudos Dr. Enrique Tornú, Buenos Aires.

Objetivos: Analizar las formas clínicas iniciales de los pacientes con Lupus Eritematoso Sistémico (LES), estudiar su relación con manifestaciones posteriores y evaluar el pronóstico a largo plazo.

Materiales y métodos: Se incluyeron 94 pacientes con LES con un seguimiento mínimo de 1 visita anual posterior a cumplir criterios ACR. Se analizó edad, sexo, edad al diagnóstico, tiempo de evolución de LES, tiempo desde la manifestación inicial hasta cumplir criterios, mortalidad y causa de muerte. Se realizó evaluación basal (manifestación inicial durante el primer mes de evolución), al momento del diagnóstico de LES y anualmente hasta el ultimo control o muerte. Se evaluó compromiso de ¨órganos menores¨ (síntomas constitucionales, compromiso cutáneo, mucoso, articular, de serosas y gastrointestinal) y ¨órganos mayores¨ (compromiso muscular, renal, neuropsiquiátrico, hematológico, pulmonar y cardiológico), presencia de hipocomplementemia y síndrome antifosfolípido (SAF) secundario. Se determinó actividad de la enfermedad por SLEDAI, daño acumulado por SLICC/SDI, tratamientos realizados y brotes anuales de la enfermedad.
Análisis estadístico: test x2, test exacto de Fisher, Kruskall Wallis, Mann-Whitney y ANOVA.

Resultados: Ochenta y seis fueron de sexo femenino (91.4%), edad media de inicio de los síntomas de 28.1 ± 11.2 años, edad media al diagnóstico de LES 30 ± 11.7 años, tiempo medio de evolución de la enfermedad de 5.1 ± 4.3 años. La mediana del tiempo transcurrido desde la manifestación inicial de la enfermedad hasta cumplir criterios fue de 10 (0-216) meses.
Estado inicial: Como manifestación inicial el 9.4% presentó compromiso de órganos mayores, 73% menores y 17% ambos. En el primer año de seguimiento, 16 pacientes tuvieron al menos 1 recaída. Los pacientes con compromiso inicial de órganos mayores presentaron menor edad al diagnóstico (14.8 vs. 18.6 años, p=0.014) y mayor tiempo desde la primera manifestación hasta cumplir criterios (22.3 vs. 27.3 meses, p=0.016).
Evolución: No se encontró evidencia significativa para afirmar que el estado final (compromiso de órgano mayor, menor o muerte) dependa de la edad de inicio de la enfermedad, edad al diagnóstico, tiempo al cumplir criterios ni tiempo de evolución de la enfermedad (p>0.05). Los pacientes que presentaron inicialmente compromiso de órgano menor tuvieron menos frecuencia de compromiso de órganos mayores y los que presentaron compromiso de órgano mayor o ambos, se comportaron de manera similar durante la evolución. Nueve pacientes fallecieron (9.3%), no se encontró asociación en cuanto al tipo de manifestación inicial y muerte, todos presentaron tiempo de evolución significativamente mas corto de la enfermedad (p=0.002).

Conclusiones: La forma de inicio de LES definió la evolución a largo plazo de los pacientes. El compromiso de órganos menores al inicio de la enfermedad  tuvo mejor pronóstico. Cuanto menor es la edad de diagnóstico, la enfermedad es más severa.